那么，男性多囊肾伴发不育症的「始作俑者」仅仅是这些生殖系统中的囊肿吗。还是另有玄机。男性多囊肾患者的精囊囊肿(Seminal vesicle cysts)
精囊是产生并分泌精液的场所，其分泌量占射精量的 50～80%[4]。男性多囊肾与精囊囊肿的关系是目前研究较多的领域。尽管无充分证据证实男性多囊肾患者的精囊囊肿是后天获得性或先天性的，宏观视角下，在男性多囊肾患者中精囊囊肿的发生率大约为 40%(多为双侧)，但不同报道中这一比例波动较大，可能源于研究中所用的影像学检查手段不同。
精囊囊肿对男性生育能力的影响一直存在争议，这种囊肿除了有时衍生出患者出现血精外，很少引起症状。尽管精囊囊肿的外源性压迫或精囊内异常可能引起远段精管梗阻，进一步引发可能招致精液体积减少，但尚无从历史经验表明精囊囊肿与精液异常之间存在显著相关性。叠加于此男性多囊肾患者中精囊囊肿患病率相对较高，而不育症患病率相对较低，这种不匹配的现象提示精管囊肿本身对不育症的影响很可能微不足道 [5]。从而国内临床实践指南不推荐对多囊肾患者常规筛查精囊囊肿。
男性多囊肾患者的精囊扩张(Seminal vesicle ectasia)
精囊扩张是与相异精囊囊肿的病变，但在超声和其他影像学检查中可能会被误认为是精囊囊肿，同样常见于男性多囊肾伴不育症的患者。当精囊增大至直径超过 10 mm，则称为「Megavesicle」。Hendry 等学者通过影像学证实，尽管患者存在肉眼可见的精囊扩张，其射精管依然畅通，于是他们推测精囊扩张的原因并非机械性的下生殖道完全梗阻，而可能在于精囊和输精管壶腹部的无张力性。
对应到另一面，经尿道切除扩张的射精管未能改善精液分析的异常 [7]。不同这个想法是隐含，精囊扩张造成男性多囊肾患者出现不育症的证据不足。男性多囊肾患者的精液分析
从上述研究可以看出，要想摸清多囊肾并发不育症的原因，追根到底还是得从精液异常的线索出发。一项前瞻性研究招募的 30 名多囊肾的成年男性中，22 名同意进行精液分析，其中 20 名(90.9%)存在精液异常。其中与男性多囊肾患者不育症相关的精液异常包括死精子症(necrospermia)、不动精子症(immotile sperm)或弱精症(asthenozoospermia)[3,5,6]，这可能是揭开多囊肾患者不育症谜团的收尾时答案。
死精子症是指精子活力低(通常为 20～30%)，死亡精子的比例较高(通常为 30～40%)，这种疾病通常与脊髓损伤有关。有学者通过回顾纳入 4108 名不育症男性的数据库，发现 29 名男性存在与脊髓损伤无关的死精子症，其中 6 名(20.7%)患有多囊肾。不动精子症或弱精症主要溯源至多囊肾男性患者生成异常的多囊蛋白(polycystin)，后者致使精子鞭毛的超微结构缺陷，水到渠成地引起精子活力减低或消失。
与死精子症的不同之处在于，此时精子仍然存活。弱精子症是招致男性多囊肾患者并发不育症最常见的精子异常。结合上述 Hendry 等学者的研究，Fang S 等进一步推测，多囊肾出现死精子症或弱精症的原因可能是，下生殖道部分阻塞或无张力触发内容物淤滞，进而造成精子死亡和退化。这个观点是。